输尿管结石

输尿石：全面医学指南与衡阳蒸湘医院就医指引

输尿管结石是泌尿系统常见的急症之一，多由肾结石脱落至输尿管所致，少数为原发性输尿管结石。其发病急、疼痛剧烈，若未及时处理，可能引发尿路梗阻、肾积水等严重问题，损害肾功能。了解输尿管结石的相关医学知识，把握及时就医时机，对保障泌尿系统健康至关重要。以下从多维度解析输尿管结石相关内容，并附上衡阳蒸湘医院的专业就医提示。

一、疾病简介

输尿管结石是指晶体物质在输尿管内异常聚集形成的固体块状物，属于上尿路结石的范畴。输尿管是连接肾脏与膀胱的细长管道，全长约25-30cm，根据解剖位置可分为输尿管上段、中段、下段，结石多滞留于输尿管的三个狭窄部位（肾盂输尿管连接部、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱壁内段）。

临床常见的输尿管结石成分以草酸钙结石为主，其次为磷酸钙、尿酸结石等。其发病具有明显的性别差异，男性发病率约为女性的3-4倍，多见于20-50岁青壮年人群。输尿管结石的核心危害在于堵塞尿路，导致尿液排出受阻，引发肾积水，长期压迫肾实质可造成不可逆的肾功能损伤，因此需及时干预治疗。

二、疾病症状

输尿管结石的症状具有典型性，多突发起病，症状严重程度与结石大小、位置、是否梗阻及感染相关，核心症状如下：

肾绞痛：最具特征性的症状，多因结石在输尿管内移动、刺激输尿管黏膜或堵塞尿路引发。表现为突发的腰腹部剧烈刀割样、绞痛，疼痛可沿输尿管走行方向放射，上段结石疼痛多向腰背部、上腹部放射，下段结石可向会阴部、大腿内侧放射，伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、辗转不安，疼痛持续数分钟至数小时不等，缓解后可无明显不适，易反复发作；

血尿：多与肾绞痛同时出现，多数为镜下血尿（尿液检查发现红细胞增多），少数为肉眼血尿（尿液呈粉红色或洗肉水样），由结石摩擦输尿管黏膜导致黏膜损伤出血引起；

尿路刺激症状：当结石靠近膀胱或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱三角区或感染引发的炎症反应相关；

感染症状：结石梗阻导致尿液淤积，易滋生细菌引发尿路感染，表现为发热、畏寒、寒战，严重时可引发急性肾盂肾炎，若感染扩散还可能导致败血症；

肾功能损伤相关症状：结石长期梗阻未处理，导致肾积水逐渐加重，可出现腰部肿块、乏力、食欲减退、水肿等，双侧输尿管结石或孤立肾患者结石梗阻时，可能快速引发肾功能衰竭，出现少尿、无尿等危重症状；

无症状：少数体积较小、位置固定的输尿管结石患者可无明显症状，仅在体检时发现。

三、疾病原因

输尿管结石的形成多与肾结石脱落相关，其核心病因可分为结石来源因素、输尿管局部因素及其他诱发因素，具体如下：

结石来源因素（最主要原因）：绝大多数输尿管结石是肾结石在重力作用下或尿液冲刷下脱落至输尿管形成的，因此肾结石的相关病因（如代谢异常、饮食不当、饮水量不足等）均为输尿管结石的间接病因，常见的代谢异常包括草酸代谢异常、钙代谢异常、尿酸代谢异常等，饮食中过量摄入高草酸、高钙、高嘌呤食物也会增加结石形成风险；

输尿管局部因素：输尿管本身的解剖异常（如输尿管狭窄、输尿管扭曲、输尿管憩室）会导致尿液排出不畅，易使尿液中的晶体物质沉积聚集，形成原发性输尿管结石或导致肾结石脱落后排不出而滞留；输尿管内异物（如留置导尿管、输尿管支架管、缝线残留）也可作为晶体附着的核心，促进结石形成；

其他诱发因素：长期久坐、缺乏运动，导致尿液流动缓慢，不利于小结晶排出；肥胖、糖尿病、高血压等基础疾病会增加结石发病风险；长期服用某些药物（如噻嗪类利尿剂、磺胺类抗生素）可能影响尿液成分，促进晶体析出，增加结石形成风险。

四、疾病危害

输尿管结石若未及时发现和治疗，危害极大，不仅会引发剧烈不适，还可能导致不可逆的肾功能损伤，具体危害如下：

剧烈疼痛影响生活：肾绞痛发作时疼痛剧烈，可导致患者无法正常工作、生活，反复发作者还可能引发焦虑、抑郁等负面情绪；

尿路损伤与出血：结石在输尿管内移动、摩擦黏膜，可导致输尿管黏膜损伤、出血，长期反复出血可能引发贫血；若结石较大或停留时间过长，还可能导致输尿管黏膜糜烂、溃疡，甚至形成瘢痕狭窄；

尿路感染扩散：结石梗阻导致尿液淤积，成为细菌滋生的温床，易引发尿路感染，若感染未及时控制，可向上扩散至肾脏，引发急性肾盂肾炎、肾脓肿，严重时可导致败血症，危及生命；

肾功能损伤：这是最严重的危害。结石堵塞输尿管后，尿液无法正常排出，积聚在肾盂内，导致肾积水，压迫肾实质，使肾实质逐渐变薄、功能下降，若梗阻持续时间过长（超过48小时可能出现不可逆损伤），肾功能可能完全丧失；双侧输尿管结石或孤立肾患者结石梗阻时，可能快速引发急性肾功能衰竭，需紧急救治；

结石复发与多部位受累：输尿管结石若未彻底治疗，可能残留或复发，且结石可能继续下移至膀胱，引发膀胱结石，增加治疗难度。

五、疾病检查

输尿管结石的检查需结合典型症状，通过影像学检查、实验室检查等明确结石的大小、位置、数量，评估尿路梗阻程度及肾功能情况，为治疗方案制定提供依据，核心检查项目如下：

泌尿系超声检查：首选的无创、便捷检查，可清晰显示输尿管结石的位置、大小，以及是否存在肾积水、尿路梗阻，还可评估肾脏形态和肾功能初步情况。对于输尿管下段结石，超声检查可能受肠道气体干扰，需结合其他检查；

计算机断层扫描（CT）：尤其是螺旋CT平扫，是诊断输尿管结石最精准的检查方法，可清晰显示各类结石（包括超声难以发现的尿酸结石等透光结石）的大小、位置、数量，明确尿路梗阻的具体部位和程度，还能排查其他导致腰腹部疼痛的疾病（如阑尾炎、胆囊炎等），适用于症状不典型或超声检查未明确诊断的患者；

腹部X线平片（KUB）：可发现大多数含钙结石，但对尿酸结石、胱氨酸结石等透光结石不敏感，且难以明确结石与输尿管的具体关系，常用于初步筛查或术后复查；

静脉肾盂造影（IVP）：通过注射造影剂，观察肾脏排泄功能、尿路形态，可明确结石位置、梗阻程度及肾功能情况，对于判断结石是否影响肾脏排泄功能具有重要意义，但肾功能不全者需慎用；

实验室检查：

尿常规：查看红细胞、白细胞、蛋白尿等，判断是否存在血尿、感染；

血常规：感染时可见白细胞计数升高，评估感染严重程度；

肾功能检查：检测肌酐、尿素氮、尿酸等，评估肾脏功能是否受损；

结石成分分析：对排出或手术取出的结石进行成分分析，明确结石类型，为饮食调整和预防复发提供针对性指导。

六、注意事项

及时就医，切勿拖延：出现突发腰腹部剧烈绞痛、血尿等典型症状，需立即就医，尤其是出现发热、畏寒、少尿、无尿等情况时，需紧急就诊，避免延误尿路梗阻和感染的治疗时机，防止肾功能不可逆损伤；

避免自行判断用药：不可仅凭症状断定为输尿管结石，也不可随意服用止痛药、排石药，以免掩盖病情（如将阑尾炎、宫外孕等急症误判）或加重肾脏负担，需经检查明确诊断后，在医生指导下治疗；

配合治疗，遵医嘱复查：根据结石大小、位置，医生会制定个性化治疗方案（如药物排石、体外冲击波碎石、内镜手术等），需严格配合治疗；术后或排石后需按医嘱定期复查超声或CT，确认结石是否完全排出，避免残留；

急性发作时的应急处理：肾绞痛急性发作时，可先卧床休息，采取屈膝卧位缓解疼痛，避免剧烈活动；可适量饮水，但不可大量饮水加重肾积水，及时就医后由医生给予解痉止痛治疗；

生活调整预防复发：

科学饮水：每日饮水量达到2000-3000ml，以白开水、淡柠檬水为宜，保持尿量在2000ml以上，稀释尿液中晶体浓度，促进小结晶排出；避免饮用高糖分饮料、咖啡、浓茶；

调整饮食：根据结石成分调整饮食，草酸钙结石患者减少菠菜、甜菜、坚果、豆腐等富含草酸的食物摄入；尿酸结石患者低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、肉汤，禁止饮酒（尤其是啤酒）；减少钠盐摄入，每日盐摄入量≤5g，避免高盐饮食增加尿钙排泄；

规律运动：每周进行3-5次运动，如跳绳、跑步、跳跃等，促进小结石排出，避免长期久坐；控制体重，肥胖是结石复发的危险因素。

特殊人群注意：妊娠期女性出现疑似输尿管结石症状，需选择超声检查（无辐射），在医生指导下进行保守治疗；老年人合并肾功能不全、心脏病等基础疾病时，治疗方案需综合评估，优先选择微创、温和的治疗方式；

携带既往资料：就医时携带既往结石检查报告、手术记录、结石成分分析结果等，方便医生快速了解病情，制定个性化治疗方案。

衡阳蒸湘医院温馨提示

输尿管结石发病急、危害大，及时精准的诊断和规范治疗是避免肾功能损伤的关键。衡阳蒸湘医院泌尿外科拥有经验丰富的诊疗团队，配备先进的检查设备（如高清泌尿系超声、螺旋CT、体外冲击波碎石机等），可开展体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等多种微创治疗，能根据患者结石大小、位置、肾功能情况制定个性化治疗方案，同时提供全程护理指导。

温馨提醒：若你出现突发腰腹部剧烈疼痛、血尿、尿频尿急等不适，需立即到院就诊。医院开通泌尿外科急症绿色通道，简化就医流程，24小时可为急症患者提供诊疗服务，严格执行无菌操作规范，确保诊疗安全、便捷。